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武汉市职工住院医疗互助给付申请书

发布时间:2017-07-18     下载附件

署理单位名称:武汉国有资产经营公司工会

申请给付时请提供以下资料:

1、《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》;2、加入人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件;如加入人已经身故,还须提供由公安部分出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明资料及身份证原件和复印件;3、医保定点医院或本地医保部分出具的住院医疗收费收据(发票)、医疗费用结算清单等有效票据的原件;4、经医院盖章的出院小结复印件;5、市职工医疗互助办公室认为必须提供的其他相关资料;6、务必在出院后90天以内向互助办提交上述资料。

注:1、该表格红色部分为固定格式,请不要修改。2、“加入人编号”在“WH”后面填写医保卡号即可。

★互助办德律风:

江岸做事处:82864586   江汉做事处:85834930  硚口做事处:83801151

汉阳做事处:84595991   武昌做事处:88910652   青山做事处:68865259

洪山做事处:87678101   汉南做事处:84851462  器械湖做事处:83897160

蔡甸做事处:84942268   江夏做事处:81825016  黄陂做事处:85932030

新洲做事处:89353950

 

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